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コレステロール、中性脂肪、高血圧… 毎日を健康的に過ごすための情報は、ネット上や書籍などでも溢れかえっている。そして身の回りの人間に相談すれば、様々なアドバイスを得ることだって出来るだろう。だが、そこで得た膨大な情報の中からどの選択肢を選ぶのがベストなのか、そこに最大の関門が待ち受けている。
かつて医師は権威そのものであった。医師は判断を下し、患者はその決定に従う。仮に望ましくない結果を迎えても、たいがい患者の側は「運命だった」と受け入れざるをえなかった。しかし時は変わり、医療は今まさにデモクラシーの時代を迎えることになる。患者は情報や選択権とともに、結果責任の一端も担うことになったのだ。
医学とはまさに不確実の科学である。答えが一つではないという特徴があるがゆえに医療の問題は、医学の力だけではなく、そこに付随する心理学、認知科学に左右される部分も大きい。情報の解釈・選択の過程で心理学的な罠にミスリードされ、病気そのものより深刻な結果を引き起こすケースだってあるのだ。
著者はハーバード大学の医学部教授。『医者は現場でどう考えるか』を始め、数々の優れた著作を生み出した人物である。本作でのテーマは、最善の選択はいかになされるかというもの。多くの患者における選択のプロセスそのものを診断し、ルポルタージュにまとめている。
決断を下すとき、選択者に大きな影響を与える要素はいくつかある。多くの人にとって行動・価値観が育まれる場ともなる「家族歴」。次いで、過去の医療上の問題にどのように対処してきたかという「既往歴」。最後に、友人、テレビや雑誌で見聞きした話、インターネット上の体験談といった「社会歴」である。
著者は、これら3つの要素に着目し、治療の志向というものを分類する。そのいくつかを紹介してみたい。
信じる者と疑う者
「信じる者」は、自分が抱える問題を解決する良い方法がどこかに必ず存在する、という気持ちをもって治療法の選択にあたる。彼らは概ねはっきりした方向性を持っているのが特徴だ。一方「疑う者」は、強い懐疑主義を持って全ての治療オプションを検討する。極めてリスク忌避的であり、薬や医療処置で起こりうる副作用やその限界にも敏感である。
最大限主義者と最小限主義者
ある人は自分の健康管理に関して積極的に手を打つことを求める。こういう人は「ほとんどの場合、多ければ多いほど望ましい」という信条を持つ「最大限主義者」だ。それに対して「最小限主義者」の人々は、できる限り、治療を避けようとする。どうしても治療が必要となった場合でも、少ない種類の薬を最小限の量で飲んだり、最も控えめな手術あるいは処置を受けることを選ぶ
自然志向と技術志向
研究によれば、米国人の約60%がいわゆる代替医療や自然療法に頼っているという。これは「自然主義志向」、すなわち適切に環境を整えて、心と体のつながりを利用し、ハーブやビタミンなどの自然の産物を補えば、体はしばしば自力で治癒するという考えである。その対極にあるのが「技術志向」で、新しい薬や革新的な治療法を生み出す最先端の研究にこそ答えがあるとい��信念を指す。
自分の考え方がどのカテゴリーににあてはまるのかを検討し、判断を歪める隠れた影響のことまで考え、熟考のプロセスへと至ることが大切なのだと著者は言う。また、こうした決断を下すとき、他人の個人的な経験を聞くことが最も有用であるという話も紹介されている。
そこで鍵となってくるのが、いかに自分と似たような境遇の人を見つけられるかということである。サンプル数は少なくても、「気持ちを同じくする者」こそが求められるものであり、自分自身を映す鏡の役割も果たしてくれるのだ。
本書では数多くのケースが紹介されているのだが、話の順番も含め、読み手を引き込みやすくするために、非常に丁寧に作り込まれている印象を受ける。高コレステロールや軽度の高血圧といった、定期検診でよく見つかるような問題に関する決断の話から始まり、最後には命そのものが崖っぷちの状態で決断がすぐになされなければならない場合や、決断が家族や医師に委ねられなければならない状況にまで及ぶ。
全編を通してジレンマの連続なのだが、その極みは「生きてこそ」という思いと、「それで幸せか」という問いとの狭間にある。また、各々の物語の主人公を通して、自分自身の心の中を覗いているような気分になり、まさに他人の経験談の影響力を実感することにもなった。
健康への向き合い方は、人それぞれだし、時々刻々と変わっていくものである。それだけに、各人の状況に応じた様々な読み味が内包されていることだろう。患者側の視点に立ち、我が事として読むのも興味深いし、医者側の立場に立ってビジネスにおいて顧客とどう向き合うかとして読んでも面白い。個人的には、人間ドックの検査結果をじっくり眺めてから読み始めるのがおすすめ。
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学会会場で見つけた本です。様々な人、様々な設定での病気における意思決定の様子を描いた本です。決められない患者たち、という題名ですが、これはおそらく、騒ぎを起こしたい人々がつけた題名で、内容はそのような挑発的なものではありません。
各章では、症例報告のようなものがあり、その後様々な文献に基づいて考察がなされます。医療における意思決定の難しさが、色濃く描かれます。結論的なものはまだありません。しかし医療における意思決定をよりよくしようと考えている方が多いことは分かりました。個別の問題と、多数例の検討をどのように合わせていくのか、考えさせられます。最初にスタチンの問題が出てきますが、最近では高脂血症→スタチンというのは決まりきっているように思いますが、まだ行ったり来たりがあるのかもしれませんね。
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キャッチーなタイトルだが、著者は 患者が
決められないことを問題としているわけではないと、思う。いかに決めることが難しかったり、バイアスがかかったりするかということ、を述べているにすぎない。なので、このタイトルは、良くない。新刊に、タイトル倒れの内容が多いが、内容はいいので、ちょっと残念。
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不確実な事柄に対する意思決定について書かれた本。医療関係の事例について書かれているが、不確実な事柄への対処という意味では、投資の判断やプロジェクトのマネジメントにも応用可能か?
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挑発的な邦題にー原題はYour medical mind-what is right for youー少しの嫌悪感を感じながらも手に取ったが、中身は良著!
医療上の意志決定に影響する様々なバイアスや個々人の志向についての分析。意志決定支援に関わる多くの人に読んでほしい。
個人的には、人間のもつ適応力についての分析ー『私たちしばしば精神的許容性、すなわち新しい現実に適応したとえ逆戻りはしてもまた再び現実を受け入れようと努力できる、という人間の能力を過小評価してしまう。時が経つと共に、ひとは自分の人生の中で以前と変わらず喜びを与えてくれる領域を押し広げ、かつては見過ごしていたことにも満足を見いだすようになるのだ。』という辺りが最も印象に残った。
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この本を読んで、我らの意思決定が改善されるかどうかは疑問。その複雑さ、難しさにたじろいでしまう。医療者にはぜひ読んでほしいと思う。なおタイトルは「片付けられない女たち」を連想してしまうので、別のものが良かった。
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何かと話題のACP。医療従事者の合理的業務改善とか、パスとかと捉えてるかたにはガツンときちゃう、関係者必読の一冊。
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アメリカの制度とは随分違うから、すぐには受け入れられないやり方もあった。参考にはなったよ。でも、邦題は、ちょっと違うかな。
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なぜ患者たちは意思決定が出来ないのか?
その理由を、様々な患者たちの病気治療における意思決定へ至る心の動きを詳細なインタビューを基に章立てて記載した本。
特に衝撃を受けたのは、終末医療における患者の「事前治療計画」や治療の「事前意志表明」を作成する事が、終末期の治療向上に全く寄与しない事例から、今後起こりうる状況を想定して意思決定し準備をする困難さでした。
会社の製造工程のリーダーを任せている部下がおり、中々決断出来ない・後回しにするという癖が、周囲からも問題視されている為、何かヒントになればと思い、購入したのですが、最終的には都度丁寧な対話とお互いの意思確認が何よりも大事だと考えさせられました。
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【琉大OPACリンク】
https://opac.lib.u-ryukyu.ac.jp/opc/recordID/catalog.bib/BB12306202